Главе города Назарово
____________________________
от __________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
____________________________
должность заявителя
Домашний адрес _____________
____________________________
телефон _____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с решением Назаровского городского Совета депутатов от «___» _________2011 № _____«Об утверждении Положения о порядке выплаты пенсии за выслугу лет лицам, осуществлявшим полномочия депутата, члена выборного органа местного самоуправления, выборного должностного лица местного самоуправления в городе Назарово», прошу назначить мне пенсию за выслугу лет за счет средств бюджета города в соответствии со статьей 8 Закона края от 26.06.2008 № 6-1832 «О гарантиях осуществления полномочий депутата, члена выборного органа местного самоуправления, выборного должностного лица местного самоуправления в Красноярском крае».
Выплату пенсии за выслугу лет прошу перечислять на мой счет № __________________________________________________________________
О замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности федеральной государственной службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации или должности муниципальной службы, а также в случае прекращения гражданства Российской Федерации, обязуюсь сообщить в управление социальной защиты населения администрации г. Назарово в пятидневный срок.
«___» ____________ 20___г. __________________
подпись